：“正常”甲狀腺功能人群——TSH水平升發(fā)房顫風(fēng)險增大
一項基于大量人口的隊列研究分析表明:新發(fā)房顫（AF）的風(fēng)險和甲狀腺功能相關(guān),即使患者只是亞臨床甲亢（游離甲狀腺素水平升高,促甲狀腺激素水平降低）,患者的AF風(fēng)險也會提高.
根措夫特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Christian Seimer博士說:該研究可能是”在初級治療患者人群中進(jìn)行,評估整個甲狀腺疾病譜和房顫風(fēng)險關(guān)系的*研究”。Christian Seimer博士是2012年11月發(fā)表在BMJ雜志上一篇報道的作者之一。
他們在報道中寫道，在這個人群中，“我們發(fā)現(xiàn)在甲狀腺功能不全的程度和新發(fā)房顫風(fēng)險之間的關(guān)系依賴于TSH水平。研究結(jié)果顯示即使單獨的亞臨床甲亢也和房顫風(fēng)險的增高有關(guān)。”
另外，在平均5.5年的隨訪期間中，臨床甲減和亞臨床甲減患者的房顫發(fā)生風(fēng)險降低了。“據(jù)我們所知，我們是*證明甲減有利于減少房顫的發(fā)生，從而具有保護(hù)效果的研究人員。”
Selmer等寫道：“越來越多的證據(jù)顯示亞臨床甲亢（可能也包括TSH處于正常高值的甲狀腺功能正常狀態(tài)）是房顫的危險因素。該研究也的發(fā)現(xiàn)支持這一觀點。這提示我們：存在這些疾病的患者應(yīng)當(dāng)對房顫進(jìn)行常規(guī)篩選。”
Anne R Cappola博士（來自費城的賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院，沒有參與本研究）對Selmer等的研究進(jìn)行了評論，認(rèn)為該研究幫助我們確定了AF的發(fā)生風(fēng)險與未經(jīng)治療的亞臨床甲亢相關(guān)。“不過，我們不知道經(jīng)過治療夠這些癥狀能否好轉(zhuǎn)。”
亞臨床甲減和亞臨床甲亢都不太常見，她告訴heartwire記者；在當(dāng)前的隊列研究中，它們的發(fā)生率分別占2%和1%。她指出：頑固性亞臨床甲亢是如此之少，以至大量的旨在評估該疾病治療的前瞻性研究因為招募患者不足而終止或者擱置。
她說：“因此在缺乏（隨機試驗）數(shù)據(jù)的情況下，比這次遇到的情況，我們*依賴觀察性研究。”該研究給廣大讀者提供了甲亢的一個方面；這方面的內(nèi)容對于像她一樣的內(nèi)分泌學(xué)家要更加熟悉一些。Cappola是zui近進(jìn)行的心血管健康研究隊列分析的資深作者。該研究發(fā)現(xiàn)：相比與正常人來說，頑固性甲減患者的冠心病（CHD），心衰和CV死亡風(fēng)險不會增加。
這次的隊列研究包括2000年到2010年間，在初級治療時的586469名接受了甲狀腺功能檢查而且沒有出現(xiàn)心衰的患者。在這些受調(diào)查者中，17154名（2.9%）在超過300萬人年的隨訪中出現(xiàn)房顫；在出現(xiàn)房顫的患者中，53%為女性。
經(jīng)過校正以后，與甲狀腺功能正常人群比較，亞臨床甲亢患者出現(xiàn)房顫的幾率增加了30%；該比例在女性中更加明顯。
該研究得出了臨床甲減和非臨床甲減患者的房顫發(fā)生風(fēng)險降低的新穎發(fā)現(xiàn)。這使我們想到一個非常有趣的可能性：甲減患者的低靜止心率特征“不僅能夠有效預(yù)防甲減，也能降低心血管疾病的死亡率。”
在甲狀腺素水平正常的患者組中，房顫的發(fā)生率隨著TSH水平的降低而增高。
Cappola說，在甲狀腺功能檢查中發(fā)現(xiàn)存在亞臨床甲亢并且存在房顫的患者，應(yīng)該考慮進(jìn)行甲亢治療。
她說：“不過，更大的問題是：那些存在亞臨床甲亢而沒有房顫的患者應(yīng)當(dāng)怎么辦。如果我們有更好的治療方法，我認(rèn)為我們非常樂意繼續(xù)進(jìn)行下去，治療這些患者。”不過，由于治療是侵入式的或者手術(shù)存在潛在風(fēng)險，或者手術(shù)非常復(fù)雜，并且沒有多少隨機試驗數(shù)據(jù)的指導(dǎo)，對該治療的管理沒有系統(tǒng)的方法。
對于老年患者或者存在多個并發(fā)癥的患者或者有指征提示房顫風(fēng)險增加的患者，我們才會更傾向于進(jìn)行手術(shù)治療。她說：“否則，我們不對亞臨床甲亢進(jìn)行治療。我們只是對這些患者進(jìn)行隨訪，關(guān)注這種異常情況是變得更糟，還是自動恢復(fù)（有這個可能）。”（
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